由联合健康总署对南非的中医师和针灸师注册管理,但针灸、传统中医在巴西也不受到阻碍

编者按:6月7~9日,太湖世界文化论坛第四届年会召开,期间,由澳门特别行政区政府支持,澳门科技大学协办,中国中医药报社作为媒体合作单位联合举办了“传统医学——发掘人类健康共同体的资源宝库”研讨会议。传统医学领域专家激扬思想,共同探讨不同国家、不同政府、不同环境条件下如何构建传统医学发展共同体。加州大学洛杉矶分校东西医学中心主任
许家杰中医学发展需跨学科合作现在很多病人在美国治疗,美国有很好的西医、替代医学、补充医学。我们所做的结合医学的模式强调多学科合作交流,倡导以患者为中心的整体观,综合处理预防、治疗和预后的系列管理。东西方两种医学的最佳结合是由东西方医学模式体现的,其中有7个关键点,分别是:1.利用生物医学的强项,如发现疾病,急性病管理和稳定生命指征的方法。2.依赖传统中医的平衡观。3.相信机体内在的自愈能力。4.灵活和全面性的个体化治疗。5.在症状和疾病的“标”的背后,寻求疾病的“根本”。6.通过处理局部和全身的问题,治疗病人。7.积极参与预防和促进健康,安全,有效和实惠地治疗。为了实现更好全球健康模式的梦想,我建议:1.制定最佳的疗愈环境,以改善在提供保健服务过程中的行为、社会、精神,环境和营养等因素。2.重申基于信任和尊重建立医患关系的重要性,不仅是技术能力,还有慈悲心。3.资源重新分配,并提供正确的激励措施,从高技术,侵入性,危机处理,转变为高度关怀,低成本、预防和早期识别疾病。4.将不同的各类医疗与卫生保健专业人员、健康照顾者与机构无缝接轨。5.安全有效,有实证依据,并具有成本效益。6.足够的灵活性,以满足不同的个人和社会的需求。西方的结合医学强调在主流西医的基础上合理使用有证据支持的传统医学的防治手段,而中西医结合则强调中医和西医在医学理论和临床实践上的有机结合,无论中国或者西方的结合医学,均通过结合医学的发展给传统医学进行现代化和国际化提供载体。我们相信中医药的全球化发展也可借助成功的结合医学模式,利用重要的主流医学平台,来适应和融入当前全球的医疗改革潮流,既能传播传统医学与文化,也能够通过其广泛的应用更加造福人类的健康。图片 1匈牙利中医药学会会长
于福年中医药在中东欧发展尚需法律支持推动中医药在中东欧国家发展,核心是以中医药技术和疗效为切入点。加强两国医学的科技交流与合作,在合作中增强当地主流医学对中医药学的认知。充分发挥海外华人中医师的作用,以实际疗效证明中医药的临床价值。另外,需要制定国际中医药标准。目前中东欧各国的华人为主体的中医药团体为数不多,有必要成立一个中东欧国家中医药联盟组织,在世界中联或世界针联的框架下为沿线国家提供标准化服务。首先,努力通过各国的中医药团体或有志于中医药事业的人士促使所在国的标准化组织纳入TC429。其次,完善有关中医基本名词术语匈牙利语(已经完成,近期出版)、捷克语、波兰语等多语种中外对照国际标准的制定。再次,开展海外中医师再教育和学术交流活动。第四,对海外中医师开展临床水平考核、职称评审。第五,开展名师带徒传承教育。第六,中医诊所标准化建设及其统一挂牌办法的实施等。推动中医药在中东欧国家发展,不仅仅是让中医药走入当地科研院所,更要让中医药能接地气,真正惠泽沿线诸国的民众。2015年6月中东欧第一家中医药中心首先在捷克落成。此外,匈牙利、黑山、马其顿、波兰、克罗地亚等国亦先后与中国签署了中医药领域合作协议,准备筹建各自国家的中医药中心,并以此推动中医药在当地的全面发展。在做好顶层设计基础上,可根据16国的不同国情,充分发挥市场机制作用。从财力上看,可采取双方政府立项、制定标书,鼓励相关中医药机构、行业学会、中医药企业等根据自身特点和优势,积极参与“中医药中心”等重大项目的竞标。允许民间资金进入,结合当地的国情,采取股份制管理办法。近年来,世界各国实现中医或针灸立法的国家逐渐增多。澳大利亚全国、加拿大三省、美国45个州及哥伦比亚特区等地先后实现中医或针灸立法。国际大气候对推动中东欧国家中医立法起到示范作用,特别是区域内匈牙利实现中医立法,可能对邻国产生示范效应。纵观海外中医药发展遇到的种种问题,如中医执业医师资格、中医学历认证、中医疗法加入当地医保体系等,说到底,都与中医立法密切相关。只有实现中医立法,才能为中医药在海外的长远发展提供法律保障。粤澳中医药科技产业园开发有限公司董事长

红澳门中医药产业园谋求海外辐射澳门有着400多年中西文化交流历史,有着浓厚的中药氛围。目前,世界卫生组织传统医药合作中心在澳门设立,粤澳合作的中医药科技产业园在珠海横琴落户,促进了澳门中药发展。目前,澳门围绕“国际级中医药质量控制基地”和“国际健康产业交流平台”两个核心目标,致力于打造“中医药产业与文化一带一路的国际窗口”。2015年6月,产业园与葡萄牙传统医药研究院共同举办首届“粤澳合作中医药科技产业园·传统医药国际合作论坛2015”,并成立国际交流合作中心,旨在发挥澳门的桥梁纽带作用,以葡语系国家为切入点,逐步与葡萄牙、莫桑比克等国家建立合作关系。同时针对中心合作内容,与葡萄牙、巴西相关机构签署战略合作伙伴备忘录。目前,我们正积极与葡萄牙药物注册监管机构、葡萄牙植物化学和植物疗法协会探讨合作、推动合作协议的签署。产业园还与莫桑比克卫生部就如何在传统医药领域展开合作进行交流,就尽快建立合作关系达成共识。除此之外,与东帝汶、巴西等其他葡语系国家的国际交流合作,也在积极地展开。为加深葡语系国家对传统文化的实际认知,推动传统医药文化交流,我们还将组织专家,针对7个葡语系国家,进行传统医药方面的培训,包括中医基础理论初探、中医特色疗法体验、传统医药产业开发、传统医药于葡语国家的运用与发展、青蒿素与热带病的防治等。随着“一带一路”建设,澳门将以产业园为载体,将中医药透过葡语系国家辐射到非洲、欧美等市场。巴西中西院院长
雷吉纳尔多·菲尔霍(Reginaldo
Filho)中医针灸在巴西可自由行医20世纪初期,一名移民巴西的医生,带来了东方医学,1950年左右,他在巴西建立了第一所针灸学校。圣保罗是巴西最大的城市,有针灸医师上万人。但是巴西没有中医药法,巴西也没有大学提供本科课程。在巴西学习中医,一种是开放式课程,中学毕业后就能参与。一类是研究生课程,完成本科的护士、理疗师等来参加。还有推拿的课程,不算高等教育课程。巴西中医药学院有近1500名学生。其中77%的学生是女性,83%的学生年龄在31岁以上,他们之前已取得本科或硕士学位,或者已经在职工作,怀揣着改变工作、生活等目的,来参加学习中医。我们有开放式课程、研究生课程,现在有56人参加研究生课程,很多人都是来自理疗方面的。巴西没有法律监管中医药,但是我们有自己的规则来管理,1985年就有一个针灸理疗委员会,该委员会设立了一些条款。1985年之前不会正式承认针灸的中医药治疗,现在已经有很大程度的改变。巴西有很多治疗师,其他地方有中医学士学位的人来巴西工作。巴西是宪法监管,每个人都有权开展中医针灸。在针灸方面,我们要求学生1500小时的针灸练习,还有一些学校有6个月的学习时间。巴西没有法律规范中医药,但针灸、传统中医在巴西也不受到阻碍,中医药产品可以进入巴西,且有三年的试用期。韩国韩医研究员原院长
崔升勋四象体质医学源于中医智慧目前,我们正面临一种新型P4医疗模式(predictive、personalized、preventive和participatory。这种医疗模式的主要目标为量化健康和阐明疾病。在P4医疗模式下,采取个性化医疗,根据患者的医疗决定、做法、干预或产品将他们分为不同的组,适应每一位患者的预期反应或风险。有趣的是,许多传统医学(即古老的中医学、印度阿育吠陀医学、四象体质医学以及希波克拉底的四种体液理论)已经为个性化医疗奠定了坚实的基础。四象体质医学主要采纳中医学对发病机理的观点,以正气促健康和治疾病为基础。中医学认为当邪气压过正气时,人便会发病,因此主要的治疗原则为保养正气。四象体质医学广泛且系统地侧重于个体本质和情绪的不同表现。这些因素促进了体内气的上升和下降,而这种波动则塑造了结构、功能和气质的不同类型。四种体质类型(太阳、少阳、太阴和少阴)来自《黄帝内经》中《灵枢·通天篇》的论述,各种类型的治疗原则则植根于《伤寒论》。儒家思想中的元素,《中庸》更是深入探讨了人的四种情感:喜怒哀乐。道教学说和儒家思想在四象体质医学中相互糅合,使得人的生理和心理层面得以融合。同时,这也是哲学和科学的一次统一。四象体质医学的研究集中在新的诊断和信息学方法上,帮助人们了解疾病,尤其是基因组学的分子基础。四象体质医学保留了中医学的精髓及其技术,可以实现广泛应用。尽管与西方的医学不同,但它的结构、功能方面都有非常完善的体系,也可以借助发展不断向前延伸。美国有不同的传统医学,其中有好几个传统的医学已经有很长的发展历史,东方也有阿拉伯等医学,有些医学都形成了自己的体系。世界卫生组织对传统医学有一个定义,传统医学是技能医疗办法,它关系到人的健康、医疗,并能促进人的健康发展。传统医学以人为中心,且发展非常精细,有长久的历史。江西中医药大学党委书记
刘红宁“砖缝”关系看中西医未来发展人体像一堵墙,现代医学认识这堵墙是从认识砖开始:砖的形状、性质、数量、功能、材料。认识砖的方法是将砖拆离墙体研究。随着科学技术发展,现代医学将砖越拆越小。当人体发生疾病,现代医学从砖开始寻找病因:是哪块砖坏了?是怎么坏的?再根据病因确定治疗方案;杀灭、补充、修复、拆除、替换。中医认识这堵墙有两个阶段:东汉之前,中医不仅认识到墙是由砖组成,代表人物是华佗,还认识到墙上有缝,代表人物张仲景。这个阶段中医对人体的认识是砖缝并进。砖可从墙上拆下,拆成一块一块研究认识,缝却无法拆成一段一段研究认识,更不可能拆离墙体研究,缝一离开墙,就不存在了。相对于砖的稳定,缝经常处在变化之中。这就是中医重复性差的原因之一,也是中医整体性的认识基础。东汉之后,曹操杀华佗,不仅是杀了一个名医,更关键的是扼杀了中医认识人体很重要的途径——解剖。从此,中医对砖的认识渐淡,没有新进展。注意力都转到认识缝的方面,使得中医形成了与现代医学完全不同的理论体系。中医基础理论对“缝”的认识逐渐深入,包括对阴阳关系、五行关系、气血津液关系、脏腑关系、经络关系、人与时间、空间关系等的研究。人体发生疾病,可能是砖出了问题,也可能是缝出了问题,还可能是砖缝都出问题。砖出问题一般现代医学的效果较好,缝出问题一般中医效果较好,砖缝都出问题中西医结合效果好或中医效果好。而且人体疾病往往是从缝出问题开始。学科进步是从学科分类开始的,中医的分类由于加了病机,对疾病的认识就多了一个角度。西医治病直指靶点,中医治病系统调节。在中西医与现代科技关系上,西医站在现代科技的肩膀上,现代科技的进步给医学不断提供新的诊断设备,发展新的治疗手段。中医还保持自己独特的核心理论,现代科技的进步没有融入到中医之中,影响了中医发展步伐。未来医学是还原、分析医学与整体医学的融合医学,是静态医学与动态医学的融合医学,也是科技实证医学与逻辑判断医学的融合医学。

作为中国创立的一个高层次、非官方国际文化盛会,太湖世界文化论坛已连续四届关注中医药等传统医学的传播,在本届论坛“合力建设人类命运共同体的新文明”主题下,构建世界传统医学发展共同体成为最强呼声之一。多位嘉宾对中医药表达了高度热情,他们认为,中医药不仅在传统医学之林中独树一帜,在海外传播形成“正反馈”,也因其承载着博大精深的中华传统文化气息,更易于向世界舞台发展。中医药是传统文化重要载体“中医是中华民族千百年来得以传承的宝贵财富,是祖国传统文化的典型代表。”国医大师刘敏如此次赴会不仅讲述了中医养生理念,更多的是向各界人士阐释祖国医学。她认为,世界上没有一个国家在政策上能够同时认可两个主流医学,而我国坚持中西医并重,把中医提到了其他传统医学未有的高度。在国家政策支持下,越来越多的国家透过中医药认识了中国,了解了中国文化。全国政协文史和学习委员会副主任叶小文就表示,中国提出建设“人类命运共同体”,是中华民族作为一个有深厚文化底蕴的古老民族发自内心的“千年一叹”。从这个角度说,本次研讨会提出建设“人类健康共同体”可谓一脉相承,中医药有着独特的规律与文化精髓。作为优秀的文化资源,中医药肩负着弘扬和推进中华传统文化“走出去”的重要任务。提起中医学的哲学思维、诊疗理念、道德观,太湖世界文化论坛主席严昭柱如数家珍,他说:“中华文明历来主张‘天人合一’‘道法自然’……这些都是中医药学里体现的宇宙观、人与自然的关系以及思维方式。”严昭柱表示,“人类命运共同体”是东西方思想交流融汇的最新成果,希望中西医借此也能相互补充,同时推进中医药对外交流和宣传中华文化相结合,让中医药借助文化平台扩大国际影响力。澳门为中医药走出去搭建桥梁“在澳门,有96%的华人在治疗疾病和养生保健方面有使用中医中药的习惯,澳门居民对中医中药有很大的信任和需求。”
澳门中医药学会会长石崇荣提供的这份调查数据表明了中医药在当地根基之深厚。澳门特别行政区行政长官崔世安介绍,中医药是澳门经济适度多元发展的一项重要产业,特区政府重视其传承与发展。他在大会发言时说:“目前,澳门政府已经确定了中医药、会展、旅游和创意文化四个重点产业,希望以此为契机,为澳门的经济发展注入活力。”2015年,世界卫生组织传统医药合作中心落户澳门,进一步承认了澳门在国家传统医学上的地位,有助于澳门在中医药科研、质量控制、规范管理等方面的发展。不止如此,位于珠海市横琴新区的粤澳中医药产业园多项工程也在同年全面启动,已与多个葡语系国家的合作洽谈进入实质性阶段,还同巴西以及中国香港相关机构签署了战略合作备忘录。国家中医药管理局对台港澳中医药交流合作中心主任杨金生分析认为,产业园可借助澳门特区政府与葡语系国家开展活动,凭借横琴自贸区的政策优势,在中医药国际注册、进出口服务贸易等方面为内地企业走出去,国际企业走进来提供支持。完善标准,加速中医药国际化“实现中药研究的现代化,才能促进中医药的国际化。”中国科协副主席、中国科学院院士秦大河认为,屠呦呦教授获诺贝尔奖的研究成果是中医药与现代技术的结合,体现了中药现代化水平。他建议发展中医药,必须借鉴和利用现代科学、现代医学成果。这一观点得到澳门大学校长赵伟,澳门科技大学副校长姜志宏高度认同。2011年1月,由两所高校共建的中药质量研究国家重点实验室落户澳门,不仅得到特区政府在财政建设方面的支持,还凝聚了一支国内外知名的多学科结合研究队伍。“助力澳门实现中医药产业化和国际化,离不开中药的科技创新。”澳门大学校长赵伟透露,未来实验室还将加强中药质量标准国际化项目和中药复方与制剂的研究,提高中药的专利转化与实际应用,致力于构建中药现代化研究的国际平台。然而,中医药走向世界过程中仍面临标准和认证方面的难题。对此,国家中医药管理局科技司司长曹洪欣举例,“比方说你到美国要尊重美国标准,到英国就要尊重英国的标准,这个标准的评定势必影响着中医药国际发展。”他建议构建符合中医药规律的标准,而不是单纯落地标准。在东欧国家从事中医药工作10余年的匈牙利中医药学会会长于福年最担忧有些国家相关法律尚不健全,缺乏有关中医药的相关标准和监管办法。“中东欧中医药发展应以中医药技术和疗效为切入点,以制定沿线国家统一的国际中医药标准为原则”。他提议通过各国中医药团体或有志于中医药事业的人士促使所在国的标准化组织纳入TC429。同时,完善有关中医基本名词术语捷克语、波兰语等多语种中外对照国际标准,对海外中医师再教育和学术交流,并对海外中医师临床水平及相应职称开展考核或评审。“未来中医药走向全球或加入全球健康事业后,中医药的标准是个很重要的内容。”香港浸会大学中医药学院院长吕爱平呼吁,尽早在世界范围内建立中医药国际标准体系,掌握有关中医药国际标准的话语权,提供战略依据及保护知识产权实现中医药走出去。

我们的项目共培训了800多位传统医药工作者,他们服务了超过2000名艾滋病和结核病患者,南非的很多传统医药治疗结核病非常有效。德班理工大学荣誉研究教授凯伦介绍,在艾滋病重灾国南非,传统医药工作者形成了一个广泛的网络,正成为公共卫生服务体系的重要组成部分。
在历史悠久的金砖国家,传统医学不仅是其文明的重要组成部分,还一直在维护国民健康中发挥着重要作用。随着中医药沿一带一路走出去,包括中医药在内的传统医学的重要价值正进一步得到认可。
金砖国家重视发挥传统医学作用
南非前总统曼德拉曾说,传统医疗工作者常常能更好地接触到普通人民,并且为人民所接受,应该参与到健康促进当中来。该国正日益认识到传统医学在维护基层民众健康中的作用。
而在传统医学历史悠久的印度,政府早已开始对公立传统医学医疗机构实行财政补贴,绝大部分门诊、住院治疗及药物都免费。传统医学医生数目前占医生总数四成以上,提供传统医学服务的区医院占同类机构的76.3%。
随着1970年《印度医学中央理事会法》的制订与颁布,印度政府正式认可传统医药地位,该委员会行使传统医师注册、传统医药教育管理等职能。1995年,印度政府在卫生和家庭福利部下增设了印度医学和顺势疗法系统司,2003年更名为阿育吠陀、瑜伽和自然疗法、尤纳尼、西达和顺势疗法司,简称AYUSH局,是对印度传统医学进行管理的主要机构。在印度邦政府部门中,18个邦政府设有传统医学管理部门。2014年,AYUSH局,经过改组从卫生部独立出来,由印度前旅游部长纳克出任部长,专门负责推广印度传统医药、阿育吠陀、瑜伽等。
不仅如此,中医很早就进入了印度,并受到当地民众的喜爱。1977年,B.K.巴苏医生创立印度针灸协会。包括他和儿子N.巴苏医生在内的各任会长,30多年来一直积极推动针灸立法和临床实践。据西孟加拉邦2014年卫生年鉴统计数据,截至2013年底,全省共有557名注册针灸师。纪念B.K.巴苏医生针灸研究培训所下属的3个针灸门诊全年门诊量达3万余人次。18个县级医院和10个乡级医院的针灸门诊全年门诊量超过8万人次。针灸治疗最多的病种是骨关节炎、腰背疼痛和运动损伤。
中医药成金砖国家民心相通新名片
来自俄罗斯克拉斯诺达尔市的5岁女孩小达莎在8个月时被诊断为小儿脑性瘫痪。和同龄的孩子相比,她无法坐和爬行,双手也不能灵活地抓东西。在尝试各种医疗措施之后,今年4月,达莎在妈妈的陪伴下来到陕西西安中医脑病医院进行康复治疗。
这是风市穴,通过针刺这个穴位,可以舒筋通络、逐渐降低肌张力。该院医生李建军一边介绍,一边用熟练手法针刺达莎头部和腿部的穴位。针刺、推拿、艾灸、火罐,再配合语言运动训练和口服中成药,医生们为达莎精心设计了一套治疗方案,4个多星期的持续治疗后,达莎妈妈十分欣喜地看到了女儿的变化从刚入院时只能扶着用脚尖站立,现在已经可以脚掌着地站立了。
院长宋虎杰介绍,该院十余年来接诊了来自俄罗斯、印度等十多个国家的1.2万人次外籍患者,并派出多支医疗队赴包括金砖国家在内的一带一路沿线国家进行医疗合作。
无论是走出去还是迎进来,中医药和中医药工作者都日益受到金砖国家民众的欢迎。根据南非茨瓦尼理工大学的调查,90%的南非人相信中医药产品和治疗服务。第四次中国国家形象全球调查结果更显示,中医药被认为是最具有代表性的中国元素,选择比例达到50%。在俄罗斯选择中医作为中国元素代表的比例更是高达75%。
2016年,在巴西悉心推广中医学二十载的华人中医针灸师宋南华荣获巴西国家优秀品德与事业最高荣誉奖。该奖项由非营利的巴西全国文化创业和传媒委员会颁发,受到巴西国家标准委员会的认可,专门表彰有关企业、文化、艺术、通讯等方面对巴西社会作出杰出贡献和有影响力的团体或个人。
颁奖机构称,20多年来,宋南华医生在巴西主流医学及社会积极推广和传播中国传统医学文化,他应用这一古老神奇的中国针灸医学为广大巴西民众解除病痛,带来了健康,造福巴西民众,让巴西人民真正感受与看到中国传统医学的美妙,享受到中医为人类健康带来的快乐。
金砖国家中医药立法步伐加快
今年7月1日,《中华人民共和国中医药法》将正式实施。而在其他四国,对包括中医在内的传统医学立法进程也在提速。
南非于2001年通过联合健康法,对包括中医针灸在内的10种非西医治疗服务立法,确立了其诊疗服务的合法地位,由联合健康总署对南非的中医师和针灸师注册管理,发放执业执照。依据知识层次和行医范围,分为注册中医师与针灸师,中医师可同时拥有中医师和针灸师执照。2011年之后,中医正式被纳入南非医疗系统,中医诊所产生的所有费用,包括诊费、针灸、拔罐、刮痧、推拿、正骨等,都可以通过医疗保险支付。《专职医疗人员法》《药品和相关物质控制法》《传统保健医师法》等法律对南非包括中医药在内的传统医药医师的资格、种类、药材界定、销售和注册等作出规定。卫生部下属的南非联合健康专业委员会是传统医药医师的主管部门,药品控制委员会是药品实验与流通的主管部门。
2006年,鉴于中医针灸、草药疗法等疗效显著、无副作用,且受到广大患者欢迎,巴西卫生部颁布了971号法案,把针灸、草药疗法、食疗、温浴等4种自然疗法,首次列入全国统一医疗系统。针灸作为一种疗法被正式承认,并进入公立医院。另外,随着使用中药治疗疾病的巴西医生逐渐增多,巴西国家卫生检疫局2012年开始着手制定中药管理条例,对使用中药治病进行规范化管理,加强对非法进口中药材的监管。
印度虽没有针对中医药的全国性法律,但已有认可中医的地方法规。西孟加拉邦政府早在1996年就通过了《针灸疗法体系法案》,正式认可针灸疗法,规定针灸从业者在省政府注册后方可行医,要求成立针灸疗法理事会,作为西孟加拉邦针灸管理部门,负责对针灸师的注册和管理,以及对针灸教育、针灸医疗机构和针灸科研单位的认证。没有西医或印度传统医学教育背景者完成政府认可的针灸教育后,也可申请注册成为针灸师。
俄罗斯卫生部2016年成立了传统医疗协调委员会,负责评估传统医疗在俄发展现状,制定管理传统医疗的新规章,促进包括中医在内的上合和金砖国家传统医疗在俄应用。俄罗斯已经成立中医立法与推广协调委员会,由北京中医药大学联合中国高等中医药院校与企业为俄罗斯国家杜马提供中医立法和推广所需支持。

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